0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Диагностические критерии орви

О гриппе

24.05.2019 admin Комментарии Нет комментариев

Острые респираторные вирусные инфекции и грипп.

ОРВИ и грипп вызывают более 200 вирусов с учетом серотипов . Есть вирусы, вызывающие легко протекающие ОРВИ, которые выражаются в субфибрильной температуре, кашле насморке и проходят за 3-4 дня. Есть тяжелые с поражением нижних дыхательных путей и даже с летальным исходом.

1 . вирусы гриппа А, В, С ,

парагрипп (1,2,3 ,4тип),

с и м п т о м ы

Самые тяжелые заболевания вызывают вирус гриппа А и вирус парагриппа тип 3.

Аденовирусы часто вызывают конъюнктивиты и фарингиты, реовирусы — ларингиты. Поражение кишечного тракта при ОРВИ может проявляться при коронавирусных инфекциях , когда налицо и кишечные и респираторные симптомы , при аденовирусной инфекции , причем есть аденовирусы 41 и 42 типов , которые вызывают только гастроэнтериты, не вызывая ОРВИ.

Парагрипп и грипп никогда не сопровождаются кишечными явлениями.

ГРИПП. Относится к сем. Ортомиксовирусов.

Название болезни “ грипп “ было дано в 18 веке французским врачом

Ф. Бруссе ( от франц. gripper — cхватить ).Вовсем мире эта болезнь носит название инфлюэнца. Грипп вызывают три вируса : А (открыт в 1933г. Смитом, С. эндрюсом и П. Лейдлоу) , В ( открыт в 1940 году Т. Френсисом и С (открыт в 1947 году Р. Тейлором ).

Отличаются типы вируса А, В, С по нуклеопротеидным антигенам.

Вирус гриппа А вызывает грипп у человека , млекопитающих животных и птиц, а вирусы гриппа В и С — только у человека.

Наибольшую роль в эпидемиологии гриппа играет вирус гриппа А, он вызывал все пандемии , что связано с особой изменчивостью его антигенной структуры. Вирус гриппа А вызвал крупнейшие пандемии в 1889 г.,1918 (испанка ) ,1957, 1977гг. Эпидемии гриппа происходят ежегодно.

Вирион имеет сферическую форму. Геном представлен однонитевой фрагментированной (8 фрагментов) негативной РНК. Вирион имеет суперкапсид ( мембрану) , содержащий два гликопротеида – гемагглютинин и нейраминидазу, которые выступают над мембраной в виде различных шипов. Гемагглютинин распознает клеточный рецептор , отвечает запроникновение вируса в клетку , определяет пандемичность вируса (смена гемагглютинина – причина пандемий, его изменчивость – эпидемий гриппа ), обладает наибольшими протективными свойствами , отвечая за формирование иммунитета.

У вирусов гриппа А обнаружено 15 антигенразличающихся типов гемагглютинина, которым присвоена сквозная нумерация Н1 – Н 15 ( у человека 3 – Н1,Н2,Н3) и 10 нейраминидаз ( у человека –две – N1 и N 2).

Пандемия 1918 года была вызвана вирусом гриппа А (H1N1)- погибло около 20 млн. человек , 1957 года – (H2N2 – азиатский , переболело более половины населения мира ) , 1968 года – (H3N2 –Гон-Конг ).

Для объяснения причин смены типов вируса гриппа А предложены две гипотезы . Согласно одной из них , вирус , вызвавший пандемию , после возникновения к нему иммунитета переходит на популяции млекопитающих или птиц . Затем в результате генетических рекомбинаций (чему способствует фрагментированный геном ) между вирусами человека и животных возникает рекомбинантный штамм с новым типом с новым типом гемагглютинина , к которому у людей еще нет иммунитета и он вызывает новую пандемию гриппа.

Согласно другой, антропонозной гипотезе ,выдвинутой А.А. Смородинцевым вирус , исчерпавший свои эпидемические возможности ,не исчезает , а продолжает циркулировать в коллективе без заметных вспышек или длительно персистировать в организме человека . Через 10 – 20 лет , когда появится новон поколение людей , не имеющих к нему иммунитета , этот вирус возвращается и становится причиной новой пандемии. В пользу этой гипотезы говорит тот факт , что вирус гриппа А с фенотипом H1N1 ,исчезнувший в 1957 году , когда его вытеснил вирус H2N2 , вновь появился после двадцатилетнего отсутствия в 1977 году.

Антигенные дрейфы и шифты вируса гриппа являются главным припятствием на пути к созданию эффективных вакцин.

Патогенез и клиника. Инкубационный период при гриппе короткий – 1- 2 суток. Вирус размножается в эпителиальных клетках слизистой оболочки дыхательных путей с преимущественной локализацией в области трахеи , что клинически проявляется в виде сухого мучительного кашля с болями по ходу трахеи. Продукты распада пораженных клеток попадают в кровь и вызывают сильную интоксикацию и повышение температуры тела до 38 – 39 гр. Повышение проницаемости сосудов может привести к патологическим изменениям во многих органах : точечных кровоизлияний в трахее, бронхах, а иногда и отека мозга с летальным исходом . Вирус гриппа оказывает угнетающее действие на кроветворение и иммунную систему . Все это может приводить к вторичным вирусным и бактериальным инфекциям , которые осложняют течение болезни.

Постинфекционный иммунитет достаточно напряженный и продолжительный , но носит выраженный типоспецифический характер.

Лечение . Рекомендуются химиопрепараты :

Ремантадин и амантадин ( действуют только на вирус гриппа А ) применяют по 1-2 таблетки 1 раз в день для профилактики ( во время эпидемии 20-25 дней).

Арбидол (действует на вирус гриппа А и В ) , не действует на аденовирус .

Интерферон, индукторы интерферона , противогриппозный гаммаглобулин.

живая из аттенуированного вируса

субвирионная ( из расщепленных вирионов)

субъединичная -(гриппол ) мене реактогенная

“Ваксигрипп” вакцина Пастер _Мерье , не содержит балласта – можно применять с 6 месячного возраста.

Структура вириона сходна со структурой гриппа А. Геном сегментированный (8 фрагментов) , различают по антигенным свойствам несколько серовариантов.

Процесс антигенного дрейфа выражен слабее , чем у вируса А. Вирусы гриппа В являются виновниками локальных вспышек и эпидемий, пандемий не вызывают. Клиника схожа с гриппом А.

Вирион имеет такую же форму , как вирусы гриппа А и В. Геном представлен однонитевой негативной РНК из 7 фрагментов. У вируса отсутствует нейроминидаза . Чаще является причиной спорадической заболеваемости , пандемий не вызывает.

Вирусы острых респираторных заболеваний.

Возбудителями ОРЗ являются :

Парамиксовирусы (Paramyxoviridae ) — это семейство включает три рода :

Парамиксовирус (Paramyxovirus) – вирусы парагриппа человека 1,2,3,4 типов,парагриппа птиц и вирус паротита.

Pneumovirus — респираторно-синцитиальный вирус (RS-вирус )

Респираторные коронавирусы (Coronaviridae)

Респираторные реовирусы ( Reoviridae )

Пикорнавирусы (Picornaviridae ) . Из этого семейства собственно возбудителями ОРЗ являются риновирусы ( Rinovirus – более 100 серовариантов). А также некоторые варианты вирусов Коксаки и ECHO (Enterovirus ).

Все перечисленные семейства относятся к РНК –содержащим вирусам.

Респираторные аденовирусы ( Adenoviridae ) , их геном представлен ДНК.

По частоте , с которой они вызывают ОРЗ , вирусы можно расположить в следующей последовательности в порядке убывания : риновирусы, коронавирусы, RS –вирус, вирусы парагриппа, аденовирусы, вирусы гриппа.

Вирусы парагриппа человека ( ВПГЧ ) впервые выделены в 1956-58 гг. в США из носоглотки у детей с гриппоподобными заболеваниями .

Вирионы имеют сферическую форму, геном представлен однонитевой РНК нефрагментированной.

ВПГЧ по поверхностным антигенам разделены на 4 сероварианта.

Вирусы парагриппа – очень распространенные возбудители ОРЗ. У взрослых эти заболевания протекают легче, чем грипп. При этом вирус чаще поражает клетки гортани , поэтому заболевание протекает с явлениями ларингита ( сухой болезненый кашель, охрипший голос). У детей заболевания, вызываемые ВПГЧ протекают более тяжело , у них чаще развивается интоксикация . Наиболее тяжело протекает инфекция у детей первого года жизни , развиваются бронхиолиты, пневмонии , характерен симптом ложного крупа .

Респираторно – синцитиальный вирус ( RS— вирус ).

RS – вирус является одним из наиболее частых возбудителей ОРЗ у детей первых 2-3 лет жизни. Впервые выделен в 1956 году.

Вирион сферической формы. Геном представлен однонитевой нефрагментированной негативной РНК . Вирус хорошо размножается в культурах многих перевиваемых линиях клеток с проявлением характерного цитопатического действия (образование синцития –симпласта из клеток , связанных собой цитоплазматическими отростками).

Источник инфекции – больной человек . Заражение происходит воздушно-капельным путем . инкубационный период – 3-5 дней. Вирус размножается в эпителиальных клетках дыхатеьных путей , процесс быстро распространяется и на нижние отделы . Особенно тяжело заболевания протекают у детей первых шести месяцев жизни в виде бронхита, бронхиолита, пневмонии.

Постинфекционный иммунитет стойкий и длительный .

Специфическая профилактика не разработана.

Респираторные коронавирусы являются частыми возбудителями ОРЗ. У взрослых эта инфекция протекает в форме катара верхних дыхательных путей и проявляется в виде общего недомогания , головной боли и выраженного ринита или ринофарингита , часто без повышения температуры. У детей клиника более выражегна , основной симптом – профузный насморк. Нередко наблюдается фарингит , кашель, лихорадка. Особенно тяжело протекает у детей до двух лет и нередко осложняется пневмонией.

Постинфекционный иммунитет стойкий.

Впервые выделены в 1953 году У.Роу из миндалин и аденоидов детей , в связи с чем и получили такое название. Аденовирусы лишены суперкапсида. Вирион имеет форму икосаэдра. Геном представлен двунитевой линейной ДНК .

Читать еще:  Инфекционные заболевания орви

Источник инфекции –только больной человек. Заражение происходит воздушно-капельным ,контактно-бытовым путем, через воду плавательных бассейнов и фекально – оральным путем. Заболевания верхних дыхательных путей и глаз вызывают сероварианты 1,2.3.4,5,6,7,8,11,19,21. Сероварианты 40 и 41 вызывают гастроэнтериты.

Инкубационный период 6-9 дней. Вирус размножается в эпителии верхних дыхательных путей , слизистой оболочки глаз . Может проникать в легкие , поражать бронхи, альвеолы, вызывать тяжелую пневмонию.

Аденовирусные заболевания можно характеризовать как лихорадочные с катаральным воспалением слизистой оболочки дыхательных путей и глаз , сопровождающиеся увеличением регионарных лимфатических узлов.

Чаще всего протекают в виде тонзиллита, фарингита, бронхита, атипичной пневмонии, конъюнктивита.

Постинфекционный иммунитет длительный, стойкий, но типоспецифический, перекрестного иммунитета нет.

Дифференциальная диагностика гриппа и орви по клиническим особенностям течения болезни.

Грипп — ведущее место занимает токсикоз (высокая температура, сильная головная боль, мышечные боли). Токсикоз преобладает над катаральными явлениями.

Парагрипп — постепенное начало, невысокая температура, воспалительные процессы слизистой оболочки гортани – ларингит, больв горле , сухой кашель, охриплость, трахеит.

Риновирусные инфекции – незначительная лихорадка или ее отсутствие, умеренные общетоксические признаки, насморк.

Аденовирусные инфекции – высокая температура долго держится, есть ринит и конъюнктивит.

RS –вирусные инфекции – поражаются нижние дыхательные пути- бронхиты, бронхиолиты, кашель , затрудненное дыхание, удушье.

2 . Методы экспресс – диагностики :

2.1. ИФ для индикации вирусов гриппа , парагриппа , адено – и РС –вирусной инфекции .

2.2. ИФА — определение антигена в вирусу гриппа А и гриппа В

2.3. ИФА для определения ранних антител Ig M к вирусам гриппа А,

В, парагриппа, аденовирусу, RS .

2.1 . Определение антигена методом флуоресцирующих антител подразделяется на 2 метода : прямой метод и непрямой.

В прямой ИФ специфическая иммунная сыворотка соединенная с флюорохромом используется непосредственно для идентификации.

Клетки цилиндрического + иммунная сыворотка = специфическое

Эпителия с флюорохромом свечение клеток

В непрямом методе применяется флюоресцирующая антисыворотка к сыворотке того вида животного (антикроличья ) на которой была приготовлена иммунная сыворотка для идентификации антигена

Клетки + специфическая иммунная + антисыворотка с флюорохр. = специфическое свечение клеток

Важным моментом является правильный забор материала от больного — полость носа необходимо очистить ватным тампоном от слизи. Сухим ватным тампоном берут мазки из нижних отделов носовой раковины и опускают во флакон с физиологическим раствором (2-3 мл), хорошо встряхивают. Затем центрифугируют 5 – 8 минут при 3000 оборотов. Из осадка делают мазки на обезжиренные предметные стекла. Затем фиксируют ацетоном или спиртом.

Затем проводят окраску : на мазок наносят по 1-2 капли меченного глобулина , помещают во влажную камеру на 30 минут . Отмывают и микроскопируют.

При микроскопировании диагностическое значение имеют клетки цилиндрического эпителия.

При гриппе – свечение отмечается в раннии сроки заболевания в ядре и в цитоплазме, в более поздние сроки – 4-5 день – светящиеся гранулы в цитоплазме.

При парагриппе — свечение в цитоплазмев в 90% , реже одновременно в ядре и цитоплазме.

При аденовирусной инфекции – 85 % свечение в ядре .

При RSвирусной инфекции только в цитоплазме.

Сроки выявления антигена :

Грипп –7-10 дней , парагрипп – 10-14 дней , аденовирусы – до 2 месяцев,

2.1. Иммуноферментные методы обладают более высокой чувствительностью, возможностью одновременного анализа большого количества проб, возможность количественного учета результатов.

Принцип ИФА : вирусный антиген + специфическая сыворотка + антисыворотка ,конъюгированная с ферментом (конъюгат) + субстрат (ортофенилдиамин) = расщепление субстрата и изменение цвета раствора (желто-оранжевый).

.Выделение вирусов из клинического материала ( смывы, кровь, биопсийный материал ) на куриных эмбрионах ( грипп А и В ) и в культуре клеток ( грипп , парагрипп, адено и RS – вирусная инфекция )

Изоляция вируса на культуре клеток – МДСК (перевиваемая культура почек спаниеля) , Vero (почка обезьяны). Характер цитопатического действия при микроскопировании – разрыв монослоя с частично оставшимися участками

Изоляция вируса на куриных эмбрионах. Исследуемый материал после соответствующей обработки (антибиотики) вводят в амниотическую полость

10 –11 дневных эмбрионов и инкубируют 3 дня при 35 градусах С. При вскрытии зараженных эмбрионов определяют наличие вируса в реакции агглютинации — Н –гемаглютинин агглютинирует эритроциты. Эритроциты кур, эритроциты морской свинки (парагрипп), 0 –группа крови человека.

Диагноз ОРВИ

Диагноз ОРВИ является одним из распространенных заболеваний мирового масштаба. Каждый третий ребенок, пятый взрослый в прохладный период подвергается заболеванию.

Пути заражения ОРВИ

Острая респираторно-вирусная инфекция (ОРВИ) — болезнь дыхательных путей, вызванная вирусом. Общее понятие объединяет группу вирусных инфекций. Дифференциальная диагностика проводится для четких, быстрых лечебных действий.

Болезнь распространена у детей, взрослых. В норме ребенок болеет за год 10-12 раз, а взрослый до 4 раз.

Сложно определить конкретный тип вируса. Для ОРВИ характерно заражение вирусами разных отделов дыхательной системы, интоксикация, наслоение бактериальной инфекции.

Возбудители ОРВИ:

  • Вирусы гриппа А, В, С.
  • Риновирус.
  • Парагрипп.
  • Аденовирус.
  • РСВ.

Болеют дети и взрослые, но малыши по причине слабого иммунитета не могут справляться с заболеваниями. Любое воздействие извне на детский организм приносит осложнений.

Источником заражения является больной человек. Способы передачи: воздушно-капельный, контактный или бытовой. Частицы вируса передаются от человека к человеку со слюной, во время разговора, при поцелуе, использовании общей посуды или при пожатии рук. Истощенный, ослабленный организм более подвержен повторному заражению.

Пик заболеваемости приходится на холодное время года. Каждая болезнь отличается друг от друга, поэтому для точного лечения важно определить диагноз.

Диагностика ОРВИ у взрослых

В соответствии с документацией ВОЗ диагностика ОРВИ имеет свои тонкости. В соответствии с нормами, причина, установление диагноза проводится после проведенного посева мазка из зева или носового канала, а также заключения.

Дифференциальная диагностика гриппа и ОРВИ определяется в зависимости от симптомов.

Для риновируса характерно острое начало заражения, температура может не повышаться, интоксикационные симптомы вяло текущие. Присутствует насморк, отечность носа ,признаки чихания. В результате неправильного или некачественного лечения возникает отит, гайморит, обструкция легких, бронхиальная астма.

Острое течение болезни, повышение температуры тела до 38 градусов на протяжении недели является симптомом респираторно-синцитиальной инфекции. Больной ощущает затрудненность дыхания, сухой кашель, одышку при легких нагрузках или быстром шаге. Больной быстро утомляется, ощущается внешняя интоксикация, при ощупывании увеличиваются лимфоузлы под челюстью, затылочные и шейные. Осложнением может быть бронхит или пневмония.

При аденовирусе температура достигает 39 градусов на протяжении 5-10 дней. Ее особенность — в волнообразном повышении температуры. На пятый день ощущается улучшение, температура снижается, а на 6 день снова максимально увеличивается. Воспаляется слизистая глаз и носа.

Зев красный, ощущается боль во время глотания, воспаляются гланды, структура легких, лимфатические узлы увеличиваются. Аденовирус опасен осложнениями: отит, синусит, миокардит.

При парагриппе имеется повышение температуры до 38 градусов, головная боль, слабость, ломота в теле. Среди осложнений отмечается стеноз гортани, бронхит.

Дифференциальная диагностика нужна для предотвращения осложнений.

Лабораторная диагностика гриппа основывается на различных методах исследования. Диагноз врач определяет исходя из симптоматики и общей картины болезни. Экспресс диагностика гриппа основана на методах РИФ и ПЦР, которые определяют Аг вирусов в цилиндрическом эпителии носовых ходов. Реже используют способ определения вирусной нейраминидазной активности в реакциях со специфическим субстратом (для уточнения вируса гриппа), ИФА.

Отличить ОРВИ от гриппа специалист может по внешним признакам и собранной анамнезе.

Диагностика ОРВИ у детей

У ребенка симптомы схожи со взрослыми признаками, но есть некоторые сложности и опасность. Дифференциальный диагноз ставится детям для настороженности поп оводу осложнений. Детям первых двух лет жизни из-за физиологического развития органов дыхания часто ставится диагноз круп — активное стягивание гортани, опасное удушьем. Голос становится осипшим, крылья носа раздуваются — признаки для обращения к врачу или госпитализации.

Точная формулировка диагноза определяется по внешним факторам или после сдачи анализов.

Родители должны обратиться за скорой помощью, если у ребенка возникла сыпь на фоне недомогания, осип голос, дужки зева имеют белый налет, высокая температура не спадает боле пяти дней.

Своевременное определение диагноза и врачебная помощь будут лучшей профилактикой осложнений. Дыхание у пациентов жесткое, а при пневмонии или бронхите слышатся хрипы.

ПЦР диагностика ОРВИ

Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) показывает в пробах материал вирусов (РНК, ДНК), считается актуальным и высокоточным методом.

Анализируемый материал — мазок из носовой полости, зева в первые 3-5 дней с момента болезни. Метод определяет возбудителей высокопатогенного гриппа А (H1N), В и аденовируса.

ПЦР является трудоемким и продолжительным методом. Используется в качестве эпидемиологических и исследовательских целей, изучается модификация микроорганизмов, отделяются актуальные штаммы для вакцин.

Читать еще:  Как ангина вылечить

Общее лабораторное исследование организма

Чтоб быстро определить точный диагноз в условиях поликлиники применяется Цито-тест Инфлюэнца A+B. Его действие похоже на определение беременности по тесту. На пропитанную бумажку наносится отделяемое из носового прохода, взятое медсестрой стерильным тампоном. Через несколько минут представляется результат.

К прочим исследованиям, проводящим диагностику вируса гриппа и острой респираторной инфекции относятся: МФА и ИФА (иммуноферментный анализ), РГА и РТТА, посев на клетки или культивирование в курином зародыше. Каждый способ назначается врачом в индивидуальном порядке по внешним проявлениям болезни.

Самым быстрым и достоверным способом является ПЦР. Его результаты свидетельствуют о точном диагнозе. Все методы проводятся диагностические, дифференциальная диагностика гриппа и орви проводится с целью определения точного диагноза, назначения эффективной терапии, исключении осложнений.

По мнению врачей лучше использовать меры профилактики: вакцинация, прием иммуномодуляторов, противовирусных средств с уровнем интерферонов. А также нельзя забывать про влажную обработку в помещении, регулярное проветривание, прогулки на свежем воздухе, активный образ жизни, исключение вредных привычек.

Меры профилактики:

  • Ограничение посещения массовых скоплений людей в период эпидемий.
  • Защита носовых проходов оксолиновой мазью.
  • Использование маски.
  • Закаливание.
  • Использование иммуномодуляторов (ИРС-19,Арбидол).
  • Вакцинация.

Осложнения болезни могут возникать на любом этапе, обуславливаются не только влиянием вируса, но также присоединением бактериальной инфекции. Часто возникают бронхит, пневмония, обструктивная болезнь легких. На втором месте развиваются гаймориты, отиты, когда бактерии проникают в гайморовы пазухи или слуховой канал, образуя воспаление или гнойное отделяемое. Для детей младшего возраста опасен стеноз гортани, когда наступает удушье.

Грипп

19.09.2019 admin Комментарии Нет комментариев

Резюме. В статье рассмотрены вопросы диагностики этиологического фактора острых респираторных вирусных инфекций в период эпидемии (октябрь — февраль), оценена эффективность эмпиричес­кой терапии противовирусными средствами и, в частности, препаратом Ингавирин ® .

Введение

Одной из актуальнейших проблем современного здравоохранения является лечение и профилактика острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), что обусловлено их массовой распространенностью и глобальностью поражения населения. ОРВИ составляют 80–90% всех случаев инфекционной патологии. В Украи­не в течение года регистрируют до 5 млн больных ОРВИ, в том числе гриппом. Суммарный экономический ущерб от заболеваемости ОРВИ и гриппом очень большой. Так, в Российской Федерации в последние годы он составляет не менее 40 млрд руб. ежегодно. С ОРВИ связано 30–50% потерь рабочего времени у взрослых и 60–80% пропусков школьных занятий у детей (Дегтярева Е.А. и соавт., 2010).

Гриппу принадлежит значимая роль в структуре ОРВИ. В период эпидемии этот вирус поражает 5–20% населения. Подсчитано, что в среднем ежегодно гриппом заболевает каждый 10-й взрослый и каждый 3-й ребенок (Кареткина Г.Н., 2009). Помимо значительной распространенности, грипп характеризуется достаточно высокой летальностью. Так, смертность от гриппа в период эпидемий колеблется от десятков до сотен случаев на 100 тыс. населения.

Актуальных вопросов относительно диагностики ОРВИ и необходимости выбора этиотропной противовирусной терапии обусловлена тем, что время для принятия решения крайне ограничено в связи с высокой скоростью развития симптомов и возможных осложнений, нагрузкой на врача в период эпидемий и отсутствием достаточного количества объективной информации об эффективности противовирусных средств.

Диагностика ОРВИ

При любом выбранном подходе к вирусной диагностике одним из важнейших факторов является качество исследуемого материала. Последний должен быть получен в самом начале заболевания (не >48 ч), а объем образца должен быть достаточен для проведения прямого исследования. Это обусловлено тем, что в указанный период вирус еще экскретируется в относительно больших количествах и не связан антителами. Также важен выбор материала в соответствии с предполагаемым заболеванием, то есть того материала, в котором исходя из патогенеза заболевания вероятность наличия вируса наибольшая. В лабораторной диагностике вирусных инфекций выделяют три основных подхода:

1. Непосредственное исследование материала на наличие вирусного антигена или нуклеиновых кислот (прямые методы диагностики).

2. Изоляция и идентификация вируса из клинического материала.

3. Серологическая диагностика, основанная на установлении значительного прироста вирусных антител (≥4 раз) в течение болезни.

Современные методы верификации вирусной этиологии заболевания обладают своими преимуществами и недостатками (Якимова С.С., 2011) (табл. 1).

Таблица 1. Сравнение различных подходов к диагностике ОРВИ

Культура клеток — метод, позволяющий выделить вирус и получить культуру клеток для дальнейшей работы с вирусом — длительный (недели) и требующий специальных условий.

Прямые методы — методы, позволяющие выявить вирус, вирусный антиген или вирусную нуклеиновую кислоту непосредственно в клиническом материале — являются наиболее быстрыми (2–24 ч).

Непрямые методы — выделение вируса (один из самых старых и трудоемких методов диагностики).

Сегодня выделение вируса с последующей его идентификацией с помощью ИФА с моноклональными антителами или ПЦР является наиболее достоверным методом диагностики — золотым стандартом.

Однако в ряде случаев они бывают недостаточно информативны и неприменимы в отношении таких респираторных вирусов, как риновирусы и аденовирусы из-за высокого антигенного разнообразия последних. Кроме того, широкое применение их с практической точки зрения нерационально из-за отдаленных сроков получения результатов.

В связи с успехами вирусологии в области разработки антивирусных химиопрепаратов большое значение приобрели экспрессные методы этиологической диагностики. С этой целью применяют прямые и непрямые иммунохимические (иммуно­флюоресцентные) и иммуноферментные (иммунопероксидазные) методы выявления вирусных антигенов, методы гибридизации и ПЦР для выявления вирусной нуклеиновой кислоты в клетках, полученных из респираторного тракта.

На сегодняшний день их применение на амбулаторном этапе ограничено из-за высокой стоимости и отсутствия выбора экспресс-тестов, поэтому чаще в практической деятельности врач не рассчитывает на результат диагностики вирусного этиопатогена и назначает терапию эмпирически. В широком масштабе диагностика не влияет на выбор противовирусного препарата и значима для тяжелых форм ОРВИ, протекающих с ранними осложнениями, для определенных групп пациентов (например беременных) с целью выбора тактики ведения больных.

Лечение ОРВИ

Лечение ОРВИ является комплексным и состоит из этиотропной, патогенетичес­кой и симптоматической терапии (Якимова С.С., 2011).

Высокая лечебно-профилактическая значимость этиотропной терапии химиопрепаратами, обладающими специфичес­кой антивирусной активностью подтверждена многолетними клиническими исследованиями (Величко Т.В., 2006).

Патогенетическая терапия при нео­сложненном гриппе включает: антигистаминные препараты, рутозид, аскорбиновую кислоту, препараты кальция.

Симптоматическая терапия включает противокашлевые и отхаркивающие средства. При выраженной заложенности носа необходимо применение сосудосуживающих капель в течение 5–6 дней (более длительное их применение не рекомендовано ввиду возможности развития медикаментозного ринита).

Антивирусные препараты — лекарственные средства синтетического или естественного происхождения, способны селективно подавлять репродукцию вируса в клетках. Антивирусная терапия является ключевым звеном в комплексном лечении при гриппе, позволяя уменьшить тяжесть заболевания и минимализировать вероятность осложнений. Это утверждение относится как к противогриппозным препаратам прямого (подавляющим различные стадии репродукции вируса в клетках организма человека), так и опосредованного (посредством оптимального иммунного ответа) действия. Однако для наибольшей эффективности крайне важно начать применение данных препаратов в первые 24–36 ч с момента появления симптомов гриппозной инфекции.

На сегодняшний день существует несколько классификаций противовирусных препаратов:

I. По происхождению:

  • аналоги нуклеозидов (зидовудин, ацикловир, видарабин, ганцикловир, три­флуридин);
  • производные липидов (саквинавир);
  • производные адамантана (амантадин, римантадин);
  • производные ладолкарболовой кислоты (фоскарнет натрий);
  • производные тиосемикарбазона (метисазон);
  • препараты, продуцируемые клетками макроорганизма (интерфероны).

II. В зависимости от вируса (ДНК или РНК содержащие):

II.1. ДНК-содержащие вирусы:

  • вирус простого герпеса (ацикловир, валацикловир, фоскарнет натрий, видарабин, трифлуридин);
  • цитомегаловирус (ганцикловир, фос­карнет натрий);
  • вирус опоясывающего лишая и ветряной оспы (ацикловир, фоскарнет натрий);
  • вирус натуральной оспы (метисазон);
  • вирусы гепатита В и С (интерфероны).

II.2. РНК-содержащие вирусы:

  • ВИЧ (зидовудин, диданозин, зальцитабин, саквинавир, ритонавир);
  • вирус гриппа А (амантадин, римантадин);
  • вирусы гриппа А и В (умифеновир);
  • респираторно-синцитиальный вирус (рибавирин).

III. По направленности действия противовирусного ответа:

  • ингибиторы М2-каналов (амантадин, римантадин);
  • ингибиторы нейраминидазы вирусов гриппа А и В (занамивир, осельтамивир, перамивир).
  • препараты, действующие на нуклеопротеиновую структуру вируса (имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты).

Существует два поколения противогриппозных препаратов с доказанной клинической эффективностью: блокаторы М2-каналов (амантадин, римантадин) и ингибиторы нейраминидазы вирусов (занамивир, осельтамивир). Амантадин (в таб­летках по 0,1 г) и римантадин (в таблетках по 0,05 г) применяют с целью лечения (не позднее чем через 18–24 ч после появления первых симп­томов заболевания) и профилактики гриппа А. Занамивир (в ротадисках по 5 мг) и осельтамивир (в капсулах по 0,075 г) применяют для лечения пациентов с гриппом, вызванном вирусами А и В. Терапию следует начинать не позднее чем через 36 ч после появления первых признаков заболевания.

Читать еще:  Как вылечить ангину быстро

Новый препарат Ингавирин ® (2-(имида­зол-4-ил)-этанамид пентандиовой-1,5 кислоты) — представляет собой низкомолекулярный псевдопептид, аналог эндогенного псевдопептида, выделенного из тканей морского моллюска Aplysia californica. Ингавирин ® оказывает прямое противовирусное действие в отношении вирусов гриппа А (H1N1, H3N2, H5N1) и В, аденовирусной инфекции. Противовирусный механизм действия препарата связан с подавлением репродукции вируса на этапе ядерной фазы, задержкой миграции вновь синтезированного нуклеопептида вируса из цитоплазмы в ядро. Ингавирин ® оказывает модулирующее действие на функциональную активность системы интерферона: вызывает повышение содержания его в крови до физиологической нормы, стимулирует и нормализует сниженную α- и γ-интерфе­ронпродуцирующую способности лейкоцитов, а также вызывает генерацию цитотоксических лимфоцитов и повышает содержание NKT-клеток, обладающих высокой киллерной активностью по отношению к трансформированным вирусами клеткам и выраженной противовирусной активностью. Противовоспалительное действие препарата обусловлено подавлением продукции ключевых провоспалительных цитокинов (фактор некроза опухоли-α, интер­лейкин-1β и -6), снижением активности миелопероксидазы.

Цель нашего исследования — провести диагностику этиологического фактора ОРВИ в период эпидемии (октябрь — февраль) и оценить эффективность эмпиричес­кой терапии противовирусными средствами и препаратом Ингавирин ® .

Объект и методы исследования

В исследовании участвовали 62 больных (средний возраст — 32±5 лет; 38 мужчин и 24 женщины), обратившихся в поликлинику в течение первых 3 дней заболевания с клинической картиной грипп/ОРВИ.

В ходе исследования пациенты осуществляли 4 визита (визит 1 — день обращения; визит 2 — 3-й; визит 3 — 6-й; визит 4 — 10-й день заболевания)

При 1-м визите у всех больных взят мазок из полости носа и ротоглотки для выявления возбудителя заболевания методом ПЦР («АмплиСенс ® ОРВИ-скрин-FL» и «CITO TEST INFLUENZA A+B»). Анализ включал следующие этапы: экстракция (выделение) ДНК/РНК из образцов клиничес­кого материала, обратная транскрипция РНК, ПЦР-амплификация участков геномов микроорганизмов и гибридизационно-­флюоресцентная детекция флюоресцентного сигнала, производящаяся непосредственно в ходе ПЦР. Экстракцию ДНК/РНК из клинического материала проводили в присутствии внутреннего контрольного образца (BKO STI-87-rec), применение которого позволяет контролировать качество выполнения процедуры исследования для каждого образца.

«АмплиСенс ® ОРВИ-скрин-FL» позволяет выявить РНК респираторно-синцитиаль­ного вируса, метапневмовируса, вирусов парагриппа 1, 2, 3, 4 типа, коронавируса, риновируса, ДНК аденовирусов групп В, С, Е и бокавируса.

Для определения вируса гриппа использовали тест «CITO TEST INFLUENZA A+B», позволяющий выявить вирус в первые 48 ч от начала заболевания.

Проведено полное клиническое обследование, а также оценка динамики общего состояния пациентов — продолжительности заболевания и выраженности симп­томов в зависимости от получаемой терапии. Больные субъективно оценивали тяжесть основных симптомов в соответствии с предложенной шкалой, после чего они были ранжированы в зависимости от интенсивности проявления. Клиническими проявлениями заболевания, учитываемыми в исследовании, были: слабость, головная боль, кашель, боль в горле, заложенность носа, ринорея, боль в мышцах. Также учитывали такие объективные признаки, как состояние конъюнктивы глаз, кожи и слизистой оболочки, а также аускультативные данные. Все указанные признаки ранжированы в зависимости от интенсивности проявления. Так, 0 баллов определяли как отсутствие, 1 балл — незначительное, 2 балла — умеренное, 3 — значительно выраженное проявление жалобы/признака (табл. 2).

Таблица 2. Шкала ранжирования степени выраженности клинических проявлений

Диагностические критерии орви

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) – это самая обширная группа инфекций, передающихся воздушно-капельным путем и вызывающих респираторные проявления разной степени выраженности: от легкого насморка до бронхита или пневмонии. ОРВИ хотя бы несколько раз в жизни болеет каждый человек.

ОРВИ относят к отдельной группе респираторных инфекций, вызванных исключительно вирусами, так как существует еще достаточно обширная группа ОРЗ (острых респираторных заболеваний) которые могут вызываться микробными агентами – патогенными и условно-патогенными микробами.

Общие данные

ОРВИ широко распространены среди детей и взрослых, в среднем дети болеют ими от трех до 10-12 раз в год, взрослые от одного до четырех раз в год.

ОРВИ имеют высокую актуальность в связи с тем, что не имеют специфического лечения и способов специфической профилактики (не существует вакцины от всех известных ОРВИ).

Кроме того, составляет большую сложность точное определение конкретного вируса, вызвавшего заболевание у каждого пациента, в связи с чем и возник собирательный термин – он подразумевает сходство проявлений и принципов лечения данной группы болезней.

Причины

ОРВИ вызывается вирусами, которых на сегодня известно около 250 видов. Все они относятся к определенным группам: риновирусы, аденовирусы, коронавирусы, энтеровирусы, парвавирусы, парамиксовирусы, вирусы гриппа, вирусы парагриппа, респираторно-сентициальные вирусы, вирусы коксаки, другие респираторные вирусы.

Заражение происходит воздушно-капельным путем. Частицы вируса передаются при кашле, разговоре, чихании.

Для детей также актуален контактный путь заражения – при поцелуях от взрослых, пользовании общей посудой и через грязные руки.

Предрасполагающими к распространению вирусов являются смены сезона из-за:

  • длительного сохранения вирусов в воздухе вследствие относительно теплой и влажной погоды,
  • колебаний температур и переохлаждения организма,
  • скученности населения в закрытых помещениях,
  • малого пребывания на свежем воздухе и редкими проветриваниями,
  • ослабления организма нехваткой витаминов и однообразным питанием,
  • обострения хронической патологии.

Проявления ОРВИ

ОРВИ протекают обычно стадийно, период инкубации от момента заражения до проявления первых признаков различный, колеблется от нескольких часов до 3-7 суток. В период клинических проявлений все ОРВИ имеют сходные проявления той или иной степени выраженности:

  • заложенность носа, насморк, выделения из носа от скудных до обильных и водянистых, чихание и зуд в носу,
  • першение в горле, дискомфорт, болезненность при глотании, краснота в горле,
  • кашель (сухой или влажный),
  • лихорадка от умеренной (37.5-38 градусов) до выраженной (38.5-40 градусов),
  • общее недомогание, отказ от еды, головные боли, сонливость,
  • покраснение глаз, жжение, слезотечение,
  • нарушения пищеварения с послаблением стула,
  • редко бывает реакция лимфоузлов в области челюсти и шеи, в виде увеличения со слабой болезненностью.

Проявления зависят от конкретного вида вируса, и могут варьироваться от незначительного насморка и покашливания до выраженных лихорадочных и токсических проявлений. В среднем проявления длятся от 2-3 до семи и более дней, лихорадочный период длится до 2-3 дней.

Основным признаком ОРВИ является высокая заразность для окружающих, сроки которой зависят от вида вируса. В среднем заразным пациент является последние дни инкубационного периода и первые 2-3 суток клинических проявлений, постепенно количество вирусов снижается и больной становится не опасным в плане распространения инфекции.

Осложнения

Обычно к вирусным инфекциям относятся очень поверхностно, не обращаясь к врачу, и занимаясь самолечением. Это может приводить к формированию таких осложнений как:

  • острые синуситы (воспаление пазух носа с присоединением гнойной инфекции),
  • опускание инфекции вниз по респираторному тракту с формированием бронхитов и пневмоний,
  • распространение инфекции на слуховую трубу с формированием отитов,
  • присоединение вторичной бактериальной инфекции (например, развитие ангины),
  • обострение очагов хронической инфекции как в бронхо-легочной системе, так и в других органах.

Диагностика

Диагностика в остром периоде не представляет сложности – проявления типичны, иногда для исключения гнойной инфекции проводят мазок из горла и носа с бак.посевом. Дополнительных методов диагностики при неосложненных ОРВИ не проводится.

В случае необходимости диагностики осложнений применяют рентген придаточных пазух носа или грудной клетки.

Лечение ОРВИ

Лечением занимаются терапевты, педиатры и инфекционисты. Прежде всего, основа терапии это:

  • изоляция от других детей и взрослых,
  • постельный режим,
  • обильное потребление жидкости, питание по аппетиту (растительно-молочный стол),
  • проветривание и увлажнение воздуха.

Специфических противовирусных препаратов при ОРВИ не разработано, при этих инфекциях применяются только симптоматические препараты. К ним относятся:

  • жаропонижающие средства при лихорадке выше 38.5-39 градусов и плохом самочувствии (более низкую температуру обычно не сбивают),
  • препараты от насморка – отривин, санорин, пиносол и т.д.,
  • антисептические и противовоспалительные средства для зева (тантум-верде, гексорал, каметон и т.д.),
  • противокашлевые (синекод, коделак), отхаркивающие (туссин, сироп подорожника), разжижающие мокроту средства (аскорил, ацц).
  • витамин С в повышенных дозировках, поливитамины.
  • можно применять методы народной терапии – отвары трав, чай с медом, малиной, молоко с медом.

При ОРВИ противопоказаны:

Прогноз при своевременном и полноценном лечении благоприятный, заболевание проходит в течение одной-двух недель.

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector